在主诉慢性失眠的患者中有20%的人同时是抑郁症患者，以过早清醒型和中途觉醒型为主。有些人作为抑郁前兆的精神反应并不明显，如意欲减退，兴趣丧失，情绪压抑等，倒是睡眠状况明显不正常，比如不到深夜很晚不困，早上不能定时起床，即使是勉强起床了，但是到真正开始白天正常活动所需的准备时间过长，每天的睡眠时间带也都不一样，等等，这些都是昼夜节律紊乱型的睡眠障碍的特点。这类患者当中高达80%的人有抑郁和适应能力低下的倾向，一般为睡眠时间偏长，而且在青春期前后的早期病症出现较多。

美国约翰·霍普金斯大学医学院从1948年到1964年对在校大学生的睡眠习惯进行了调查，并在毕业后每隔5年进行一次跟踪调查，最长45年（中央值为34年）。调查对象多达1053人，到1993年生存者降为941人，平均年龄62.6岁，其中101人患有抑郁症，87人接受过抗抑郁症的专门医疗，甚至有13人已经自杀成遂。数据分析结果显示，主诉过睡眠不好的学生患抑郁症的几率是没有主诉的2倍。还有一项对7954名普通居民的调查，其结果是，主诉失眠的人在一年内患抑郁症的几率是没有主诉的40倍。

图4-1睡眠障碍和抑郁症

抑郁症患者脑脊液中5-羟色胺（5-HT）的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量降低，自杀行为者比无自杀企图者更低。抑郁发作患者和自杀致死者的尸脑中也发现5-HT或5-HIAA的含量降低。去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）活动降低可能与抑郁有关。5-HT，NE和DA也是维持觉醒的神经活性物质。松果体是分泌褪黑激素的脑内重要位点，视交叉上核是体内时钟的中枢（图4-1）。5-HT参与体内时钟激素-褪黑激素的合成。褪黑激素的合成受阻导致深度睡眠消失，引发中途觉醒和过早清醒。睡眠脑电图的研究还发现，抑郁患者觉醒次数增多，快动眼睡眠（REM）潜期缩短。

抑郁症患者的睡眠障碍表现主要为早醒，一般比平时早醒2-3小时，早醒后不能再入睡，爱发愁，去想很多不愉快的事；有的为入睡困难，在床上折腾翻饼；也有少数人睡眠时间过长。还会伴有食欲下降，性欲减退，疼痛呕吐，常感精疲力尽和身体不适，等等。精神病性症状有幻觉，妄想，焦虑，易激惹，敌意等。抑郁症好发于秋冬季，而部分睡眠障碍者对季节交替敏感，这也是易患抑郁的原因之一。

图4-2年轻时代的费雯丽(左)和1958年的费雯丽(右)

图4-2向您显示的是一个人，但却是在两个时代。左侧是风华正茂，美丽超群，好似天仙下凡；右图是饱经风霜，经历流产和离异，表情具有难以掩饰的浓郁的抑郁。费雯丽（Vivien Leigh, 1913年11月5日－1967年7月8日）曾主演过《乱世佳人》、《魂断蓝桥》等多部著名电影，并在1939年和1951年两次获得奥斯卡最佳女主角奖。她在奥利维尔导演的戏剧《哈姆雷特》中出演女主角时，有一次在后台安静地候场当中情绪突变，在没有任何明显刺激的情况下，她对着奥利维尔尖叫，然后安静下来。但是后来她竟和奥利维尔两人开始了同居。要知道当时费雯丽的丈夫霍尔曼和奥利维尔的妻子都不同意离婚。后来她在《牛津风云》影片制作期间获得了难以相处和不可理喻的名声，并被警告如果不改变她的行为，制片公司将不与她续签合同。尽管受多发性抑郁症的困扰，她还是留在了剧院继续工作。1944年她的左肺确诊为结核， 1945年怀孕并流产。她非常沮丧，情绪低落到了极点，对丈夫辱骂和动手，直到自己倒在地上哭泣，神经完全崩溃，后来又发生了多次。在几天过分活跃以后是一段时期的忧郁和一次彻底的崩溃，事过之后费雯丽却对此毫无印象，但会非常局促不安和后悔。1948年巡回演出期间她受失眠困扰，替补演员在她生病的一周内代替演出。1953年她因怀孕辞退了新剧的女主角。几周后她再度流产，又经历了一次精神上的抑郁，这回长达数月。1967年5月，困扰了她20年的肺结核复发。7月7日深夜她一人呆在英国自己的家中，身边没有任何人，她曾试图去卫生间，但由于她的肺中充满了液体而摔倒。当奥利维尔赶到时，她已经孤独地离去了，年仅53岁。曾多次陪同费雯丽接受电抽搐疗法的美国著名女演员赫本，非常同情女友所遭受的痛苦和折磨，以至于当她听到费雯丽逝世的消息时竟说：“谢天谢地！”

费雯丽年轻时的演艺辉煌把她推向了人生的顶峰。但是她的婚姻不幸，两次流产，工作上的压力，舆论界的嘲讽，肺结核感染和复发，使得她始终摆脱不了抑郁之症。抑郁症除了遗传因素以外，生活中的突发事件、精神创伤、环境适应不良、人格不健全等也都是危险因素。

图4-3日本NHK电视台报道危秋洁之死

图4-4危秋洁生前写的微博LiveNewLife

2017年7月18日，福建女教师危秋洁自天津滨海国际机场起飞，抵达日本北海道函馆机场。7月22日她从札幌OCHO旅馆出发后失联。在旅馆里还留有她的行李和一封写给家人和朋友的信。她在信中写到:“对不起，这是一封告别的信。活了27年，现在已经努力不下去了。如果我不在了，请大家不要难过。我会成为星星守护着大家。我从心里爱着大家。”8月初一位钏路市海边居民曾在夜里目击到一位身着白裙的年轻女性站立在海岸边的树林里向还海边翘望。8月27日在北海道钏路市海岸边发现了一具女性遗体，29日日本方面确认其死因是溺死，30日经DNA鉴定确认其为危秋洁本人。

图4-3是危秋洁生前写的微博。虽然主人已经离世快一年了，但是她的微博还活着！从她的微博(图4-4)可以看到她的内心极度孤独，喜欢去没有游客的地方，对未来没有期待，甚至她本人也看到了自己内心的孤独。她选择大海做自己微博台头的背景。她喜欢海，敢直面死亡，自杀方式也选择了跳海。她知道自己改变不了这个世界但又不愿妥协。一些人是在她出事以后才开始访问她的微博的。直至今天仍然还有很多粉丝在她的微博里留言。2018年5月5日上午的记录显示有19125条留言，933次转发，5173次点赞，这都是在危秋洁生前发的最后一条微博上的，那是2017年7月21日14:24 来自 iPad客户端的。

Fara等人在2006和2011年，Ji等人在2007年，McCall等人在2010年分别报告了自己的临床实验结果。抗抑郁药物和安眠药合用不仅可改善抑郁患者的失眠状况，也可改善原发病的抑郁指数。抗抑郁药物采用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，安眠药采用的是非苯二氮䓬类药物。这对于伴随有自杀念头和高复发率危险因子的抑郁性失眠有治疗意义。但是目前还没有随机比较的临床试验结果来证明睡眠药的确降低了抑郁性失眠患者的自杀率和复发率。

Brown等人从1996年到2001年对9207名中年妇女做了一项横向研究。结果发现，经常进行体育活动的人，其运动量和抑郁症减轻程度成正比关系。每周保持中强度运动60分钟的人，要比不运动的人患抑郁症的几率减少30%，精神健康度也提高了40%。大量的文献都提示了运动和抑郁的这种明确的关系。

愿我们的健康社会多一份健眠，少一份忧郁！