男，79 岁。因「进食海鲜后上腹痛、烧心、反酸 1 天」来诊。步行来院，查体仅见上腹部压痛，余无异常。查血常规正常，腹部超声示肝胆胰脾肾无明显异常，心电图提示广泛前壁心肌梗死，急请心内科主任会诊建议紧急住院。（老年人来院心电图为必查）

女，67 岁。因「脐周疼痛 3 天」来诊。往有糖尿病多年。查体心肺腹部无明显异常。对症处理还是进一步检查？！犹豫后拟先行腹部超声检查，必要时胃镜或钡餐透视。腹部彩超出来后相当「吃惊」：超声示肝脏右叶占位约 50×40×45 mm 大小，建议进一步检查。之后证实为原发性肝癌。

女，40 岁。下午病人较少，进屋后述「下腹部疼痛 1 月」。问诊既往健康，月经正常，饮食起居正常，拟诊肠功能紊乱；本不想做下腹部查体，犹豫后还是进行了腹部触诊：于右下腹部触及一鸡蛋大小包块。行妇科超声检查示子宫内膜异位症，巧克力囊肿。（查体还是必要的）

男，66 岁。因「上腹痛、烧心半月」来诊。既往健康，心肺听诊正常，上腹部压痛，肝脾未及，余无异常。若在平时为给病人省钱，常直接行胃镜检查。多问了一句近几年有无查体，回答说无。决定先行超声再做胃镜检查。结果超声报告「大跌眼镜」：肝脏右叶实性占位，右肝管及胆总管主干栓塞，左肝管轻度扩张，建议进一步检查。

男，32 岁。因「上腹部疼痛 4～5 天」来诊，述伸展运动时隐痛，无其他症状。查体体型瘦长，余未见明显异常。感觉不支持消化道疾病，行胸部透视示右侧胸膜炎、左侧胸膜粘连。后住院诊断结核性胸膜炎。

男，85 岁。因「腹痛、腹胀 2 天」来诊。老人耳聋眼花，有脑血栓后遗症，查体不配合，但见腹部压痛，较痛苦；建议住院不同意。因不方便检查，感觉无从下手，后问家属其大便怎样？说近 3 天无大便，平时大便干燥。遂开方「开塞露」2 支，用药后老人排出「两碗」大便（病人自己说的），腹痛消失。

男，55 岁。因「上腹痛、胸骨后烧灼感半月」直接要求胃镜检查。查体未见明显异常。考虑胃食管反流症，因胃镜术前需先行「乙肝表面抗原」检查，自述既往乙肝病毒携带 10 年余。即建议病人先行肝胆超声检查，起初家属不同意，劝说后还是做了——超声示肝脏多发实性占位，考虑为肝癌。之后家属说回家商议，失访。

女，58 岁。因「反复上腹痛 1 年余」来诊。之前外院及我院胃镜检查均示慢性浅表性胃炎；超声检查示肝胆胰脾双肾无明显异常。反复口服抑酸剂、粘膜保护剂等治疗 3 月，效果差。查体双肺呼吸音粗糙，散在干罗音，上腹部压痛。后经胸片及 CT 证实为双下肺支气管扩张、胸膜粘连。追问病史述平时经常咳嗽、咳黄痰，问怎么不早说，答说大夫没问。

女，22 岁。因「恶心、上腹痛 3 周」来诊。之前上消化道钡餐检查示慢性胃炎，口服抑酸剂、促动力剂效果不佳，伴食欲不振、易恶心。问结婚了吗？（拐弯抹角问你怀孕了吗），回答说没有，有男朋友，月经刚过半月。查尿妊娠试验（+）。美女一怔，飘然而去。

男，61 岁，因「上腹痛、食欲不振 1 周」来诊。全面查体后未见明显异常，计划腹部超声、电子胃镜两项检查，随口问了句平时有无不良习惯，说长期吸烟，即加上胸透检查，不想结果急转直下，发现左下肺占位，进一步胸部 CT 示左下肺癌浸润胸膜并纵隔淋巴结肿大。而腹部超声无异常，胃镜仅是慢性胃炎表现，看来碰到就诊的老年人尽量检查全面一点，有百利而无一害。

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